股骨头坏死精准分期治疗

股骨头坏死保髋治疗

股骨头坏死世界骨科三大难题之一。股骨头缺血性坏死是骨科领域中至今尚未解决的疑难疾病之一，未经及时、有效治疗大多数患者病情将进行性发展，并最终导致严重的髋关节骨性关节炎，使病人丧失劳动能力甚至生活不能治理。对于20--50岁的股骨头坏死病例，由于患者活动量大，选择既能保留股骨头，又不至于对可能进行的人工髋关节置换造成不利影响的治疗方案应该是临床医生积极地努力方向。如何在缓解症状和改善功能的前提下，尽可能的保留股骨头，避免进行关节置换或延迟关节置换的时间，是选择治疗方案时的重点问题。我院在股骨头坏死方面有60年治疗经验，20--50岁患者采用楚氏保髋生骨汤+髓心减压植骨术，疗效非常显著。

一、股骨头坏死发生的原因

l 高速交通工具普及-------外伤

l 药物不规范应用--------激素

l 生活习惯的改变-------饮酒、高脂食品

l 造成发病率趋势上升，发病年龄趋于年轻化。

l 多种途径共同作用导致股骨头缺血—发生坏死

2、股骨头坏死的临床表现

l 疼痛  跛行

l 髋关节活动功能障碍

l 双下肢不等长、患肢肌肉萎缩

l “4”字征(+)、臀中肌试验(+) 、 托马氏征(+)

3、股骨头坏死病情发展

4、股骨头坏死辅助检查

l X线诊断

l CT诊断

l 核磁共振（MRI）诊断

l 同位素骨扫描（ECT）诊断

l 骨髓内压测定与血管造影

l 髓芯活检

5、股骨头坏死病程分期

l Ⅰ期 影像无明显异常

l П期 骨硬化或囊性病变

A：无新月征  

B：软骨下塌陷（新月征），股骨头无累及

l Ш期 股骨头塌陷或压扁

l Ⅳ期 骨关节炎、关节间隙减小伴关节塌陷

6、股骨头坏死治疗

l 截骨术。在一定程度上减缓股骨头塌陷，但术式难度高，骨质愈合长，经常引起下肢不等长或坡行、并发症发生率高、对股骨近端的扭曲不利于以后全髋关节置换，----慎用

l 不带血管蒂的骨移植。能够减轻髓内压力，自体或异体骨对塌陷或即将塌陷的股骨头提供新的支撑，同时亦起到骨诱导作用。-------适用坏死灶较小的病例。

l 带血管蒂的骨移植。从纠正股骨头缺血性坏死的病理改变入手，即重建股骨头的血供有提供替代坏死骨的活骨，经临床应用已经显出较大的优越性，并可能成为保留股骨头的主要手术方式，远期成功率可达60%以上。

l 年龄大于60岁的老年患者成骨能力差，血管条件也不如青壮年，保守治疗股骨头的成功率较低------多选置换术。